骨科病人一般护理常规

遵义市急危重症护理 2018-10-10 14:24:43


骨科病人一般护理常规

 一、常规护理  

1.同外科一般护理常规。  

2.加强与病人的交流,消除不良情绪,使其积极配合治疗和护理。

3.向病人讲解各种检查和治疗的注意事项,以取得病人的配合。

4.根据病情做好饮食指导。  

5.卧硬板床,上肢骨折可例外,抬高患肢并置于功能位,防止进一步损伤。、  

6.做好基础护理,预防各种并发症。

7.对有慢性病的病人,如糖尿病、高血压等,应遵医嘱给予治疗并密切观察病情。

二、术前护理

 1.配合做好各项检查、药敏试验、配血等,术前一天病人理发、剪指甲、沐浴或擦浴、更换清洁衣服,术晨备皮。  

2.属指导需在床上大小便的病人做床上大小便练习并戒烟。  

3.遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。

4.女性病人月经来潮或体温高于37.5°C的病人及时通知医师,必要时停止手术。

5.保证患者良好睡眠,根据需要适当应用镇静药。  

6.术前取下假牙,贵重物品交给家属保管,将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。  

7.根据不同手术要求铺好麻醉床,备好术后用物。

三、术后护理  

1.根据麻醉方式进行护理,根据病情更换卧位。    

2.观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理,监测生命体征。评估疼痛情况,采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。

3.脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏,以利静脉回流,减少肿胀。

4.术后禁饮,肠蠕动恢复即可饮少量温开水,无不适后再逐渐进饮食。  

5.观察伤口引流量、颜色、性质,并记录引流量。术后72小时引流量小于50ml可拔除引流。

 四、健康教育

1.饮食指导:病人多吃富含钙食物,如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。  

2.功能锻炼:功能锻炼的原则是全身和局部的情况兼顾,以恢复患肢的固有生理功能为主,功能锻炼以主动活动为主,辅以必要的被动活动,功能锻炼应循序渐进,以病人不感到疲劳和疼痛为度,活动计划应根据病人锻炼后的不同反应而予以修定。术后功能锻炼可分三期:初期为术后12周;中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间;后期从骨、关节等组织的伤愈起到全身、局部恢复正常功能。

3.定期复查:遵医嘱及时复查。   

常见症状护理常规 疼痛护理常规 

1.了解手术的名称、大小、范围和麻醉的方式

2.给予心理护理:安慰患者,态度和蔼、关心体贴,认真倾听患者的疼痛的主诉。

3.教会患者通过疼痛量表表述疼痛的程度  

4.指导患者采用分散注意力、放松来缓解疼痛,如看电视、阅读书报、玩游戏等保持环境安静、清洁、整齐,室内光线柔和,以增加患者的舒适感

5.遵医嘱使用止痛剂,带镇痛泵的患者观察镇痛泵的效果

6.满足各种生活的需要。    

牵引病人护理常规  

一、一般护理  

1.加强基础护理,预防足下垂、褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性静脉炎等并发症。  

2.保持有效牵引  

1)皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。  

2)卧硬板床,保持正确体位。抬高床尾,保持反牵引力。  

3)牵引砣要悬空,不能随意加减重量。  

4)牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。  

3.观察患肢末梢血液循环,发现异常情况及时通知医师处理。

4.骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染,保持针眼处干燥清洁,每日消毒针眼2次。  

5.皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落,皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。

6.讲解功能锻炼的重要性,指导病人进行功能锻炼,预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

 二、健康教育  

1.向病人说明功能锻炼的重要性,以取得合作。  

2.早期主要进行肌肉的等长收缩,2周后开始练习关节活动,逐渐增加活动范围,增大活动强度,以防止肌肉萎缩,但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。  

3.应用足底托板或沙袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位,鼓励病人主动伸屈踝关节,或被动作足背伸活动,以防止足下垂和关节僵硬。  

4.病情许可时应练习全身性活动,如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动,以改善呼吸功能。  

 石膏绷带固定病人护理常规  

一、一般护理  

1.讲解石膏固定的目的及注意事项  

2.搬动病人时,用手掌平托石膏,禁用手指捏石膏,防止压迫性溃疡。    

3.采取措施促进石膏早干。保护石膏形状,防止石膏折断。  

4.保持石膏清洁,避免石膏污染或受潮。

5.抬高患肢,减轻肿胀。  

6.密切观察患肢末梢血液循环,出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。

7.加强基础护理,防止并发症。  

8.头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合症症状,并及时给予处理。  

9.指导病人进行功能锻炼,预防关节僵硬或肌肉萎缩。

二、健康教育  

1.饮食指导;嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食,多饮水、多食蔬菜及水果。  

2.长期应用石膏固定,在拆除或更换石膏时,应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织,可用温热的湿毛巾浸湿擦去,不可强行撕脱。

3.拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗,如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。   

 骨筋膜室综合征病人护理常规  

1.执行骨科病人护理常规。  

2.密切观察患肢末梢血液循环。  

3.执行减压术后护理。保持引流通畅,观察引流物的性质、量及颜色,并做好记录。观察切口情况,配合医师及时给予换药。

4.遵医嘱使用消肿药物。

5.对截肢病人执行截肢术护理常规。

6.指导病人进行功能锻炼。      

 

四肢骨折的护理常规  

一、执行骨科一般护理常规

二、术前护理

(一)一般护理  

1.患肢利用石膏或牵引持续制动,内加衬垫,防骨突初受压,预防压疮。  

2.抬高患肢略高于心脏水平,若疑有骨筋膜室综合征发生时,则避免患肢高于心脏水平。下肢骨折患者宜卧床休息,禁止下地走动、负重,减少肿胀。  

3.鼓励患者进食,受伤或手术早期供给较清淡的饮食,病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。术前晚12时后禁食、禁饮等待手术。

(二)病情观察  

1.生命体征是否平稳,有无合并其他部位损伤或并发症。  

2.患肢的外固定装置是否有效;夹板的松紧度是否适宜;石膏有无断裂;骨突部皮肤组织有无红肿、破溃;有无胶布过敏反应,骨牵引针处有无红肿及渗出。

(三)用药护理

1.镇痛药:明确疼痛原因,遵医嘱合理使用。  

2.抗生素:遵医嘱合理、有效使用,注意药物副作用。

3.破伤风抗毒素:正确皮试,观察反应,合理脱敏注射。  

(四)症状护理

 1.疼痛:检查原因,排除是否因石膏包扎过紧,是否压迫骨突处,及时对症处理,合理使用镇痛药。

2.肢体肿胀:

①损伤早期肢体局部冷敷,可使血管收缩,达到止血和减少渗出的效果;

②适当抬高患肢略高于心脏水平,若无禁忌证,应早期进行关节和肌肉的主动运动,促进局部血液循环,利于静脉血液和淋巴液回流

③外固定过紧所致肢端肿胀伴血运障碍者,应及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度;对疑有骨筋膜室综合征者,应及时通知医师作减压处理;

④感染引起组织肿胀者,应加强换药、引流和抗生素的应用。

(五)主要并发症的护理  

1.压疮:按压疮护理常规,减少局部受压,气垫床的使用,安普贴保护受压处,根据压疮分期及时换药。

2.骨筋膜室综合征:创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加剧,为本征最早期的症状,密切观察,早期确诊,及早筋膜切开减压,防止缺血性肌肉挛缩。  

3.周围血管神经损伤:上肢骨折观察是否有桡神经损伤,下肢骨折是否有腓总神经损伤,可表现为骨折远端是否有麻木,感觉减退等现象。

4.深静脉血栓形成:骨折病人下肢长期制动,静脉血回流减慢,同时创伤后血液处于高凝状态,易发生血栓。护理上应注意尽可能减少下肢静脉穿刺,卧床期间多活动非固定关  节,及时指导肌肉的等长收缩,促进静脉血的回流,同时防止肌肉萎缩。

5.坠积性肺炎:常见于老年、体弱或患有慢性疾病的病人。应鼓励病人咳嗽,及早起床活动。

 三、术后护理

(一)一般护理  

1. 根据麻醉种类及手术部位安置适当体位,肢体手术的病人患肢抬高,应高于心脏,以利于静脉回流,减少肿胀。

2.根据医嘱适时给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

(二)病情观察

 1.观察神志及生命体征的变化。  

2.观察伤口情况,固定肢体远端的温度、颜色、活动情况。

3.观察全身皮肤情况,预防压疮发生。

4.观察术后疼痛的原因、性质、持续时间。

5.观察引流的颜色、量及性状。

(三)用药护理(同术前)  

(四)引流管的护理  1.维持有效的引流,观察引流的颜色、性质、量并记录。

(五)症状护理(同术前)

(六)并发症护理(同术前)  

  四肢骨折健康教育

 1.营养指导:调整膳食结构,保证营养素的供给。

 2.安全指导:指导病人及家属评估家庭环境的安全性、有无影响病人活动的障碍物,如台阶、小块地毯、散放的家具、地面积水等。

 3.功能锻炼:指导病人有计划和正确地进行功能锻炼  

1)胫腓骨干骨折:伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节活动。夹板固定期练习膝、踝关节活动。禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿,以免影响骨折的稳定。待除去外固定后,全面进行关节活动,逐步下地行走。

2)肱骨干骨折:复位固定后即开始手指主动屈伸运动。夹板外固定或手术内固定者,23周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动。46周进行肩关节的旋转活动。  

3)肱骨髁上骨折:伤后1周内开始练习握拳、伸指、伸腕活动。  

4)尺、桡骨干双骨折:进行功能锻炼时应避免骨折段再移位。  

5Colles骨折:复位固定后即开始握拳,运动手指、掌指、肘关节及前臂舒缩;并逐渐进行肩关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活动。至34周解除固定后,进行两手掌相对练习腕背伸,两手背相对练习掌屈。  

6)股骨颈骨折、股骨干骨折:祥见各疾病护理常规及健康教育。

7)锁骨骨折:

患侧肌肉进行等长收缩即静力性收缩,每日至少3次,以不引起肌肉分疲劳为度。

未固定的受伤临近关节做主动或被动运动,以不影响断端稳定为度。

应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操,以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。

8)髌骨骨折:

张力带钢丝固定者,在手术反应过去后,5~7 可以扶拐下地步行。1014拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼,做各种膝关节的功能操练,如蹬车活动、搓滚舒筋等,以利最大限度地恢复膝关节的功能。

采用钢丝或丝线环扎固定者,如髌骨是粉碎性骨折者,患者手术反应过后,可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。做股四头肌收缩,要求每小时做80—100次,每天活动4~6 h,并分段进行。如不会做主动股四头肌收缩,可进行髌骨被动活动,以防止髌骨关节面的粘连。 

 4.定期复查:遵医嘱定期复查,告之病人如何识别并发症。若病人肢体肿胀或疼痛明显加重,骨折远端肢体感觉麻木、肢端发凉,夹板、石膏或外固定器械松动等,应立即到医院复查并评估功能恢复情况。  

 股骨颈骨折护理常规

 (一)执行骨科一般护理常规  

(二)体位护理:平卧位,患肢保持外展中立位,穿“丁”鞋,限制内旋外旋,在两大腿间夹一枕头,防止患肢内收。  

(三)维持有效牵引  1.患肢行皮牵引或骨牵引时,患肢与牵引力在同一轴线上,被子勿压在牵引绳和患脚上。 2.牵引重量为体重的17,不能随意增减重量。 3.牵引时间8~12周。  4.部分患者牵引5~7天,使局部肌肉放松,为行内固定手术做准备。

(四)密切观察病情变化。

 1.观察全身情况,老年患者由于创伤刺激,可诱发心脏病、糖尿病、脑血管意外,应加强巡视。如头痛、头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍、血压下降等及时报告医生处理。     

2.观察患肢颜色、温度、肿胀程度、感觉,发现患肢苍白、厥冷、紫绀、疼痛、麻木立即报告医生。

 3.预防并发症发生,鼓励患者深呼吸、咳嗽,多饮水、保持全身皮肤清洁,垫气垫床以预防坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮的发生。

(五)功能锻炼及活动时间  

1)非手术治疗者,在床上做扩胸运动,患肢股四头肌等长收缩活动,踝关节的屈伸活动, 牵引4~6周后去除牵引,做直腿抬高运动,3个月后可扶拐杖下地行走。

2)内固定手术者,疼痛消失后即在床上做股四头肌收缩活动,,髋、膝关节的主动屈伸运 动,3~4周后扶双拐下地,患肢不负重行走,3个月后稍负重,6个月后完全负重行走。

3)人工股骨头置换术或全髋置换术参照髋关节置换术护理。  

健康教育  

1.保持牵引有效,患肢外展中立位,穿“丁”鞋,限制内旋外旋,在两大腿间夹一枕头,防止患肢内收。

 2.牵引8~12周,在床上进行功能锻炼,患肢积极做股四头肌等长收缩活动。6周后可扶拐下地,练习站立行走,但患肢不负重,待X线摄片示骨折完全愈合,才能弃拐负重,一般需3~4个月。  

3.手术治疗者,术后第一天即行股四头肌收缩训练和踝泵运动,进行由上至下的肌肉按摩,防止关节僵硬及静脉血栓。

 4.髋关节置换者术后即进行以上锻炼。术后3~5日可做起,5~7天用助行器下地练习行走,每日2次,每次20分钟。患者不负重,必须有人在旁守护。6个月后去拐患肢负重。   

 股骨粗隆间骨折护理常规

 一、股骨粗隆间骨折的特点:股骨粗隆部位是骨松质,老年时变得疏松易碎,易发生骨折。 股骨粗隆部的血运极为丰富,骨折易愈合,由于骨折线在关节囊和髌骨韧带附着点的远侧,顾远侧骨折段处于90°外旋位,治疗不当可形成髋内翻畸形而跛行。保守治疗:皮牵引或胫骨结节牵引6~8周,逐渐扶拐下地活动,患肢不负重。手术内固定,可尽早下地活动,减少卧床并发症的发生。骨质疏松者不能耐受各种手术治疗,只能通过牵引治疗。

 二、护理常规  

(一)执行骨科一般护理常规  

(二)护理  

1.体位:半卧位使髂腰肌放松,利于骨折对位。牵引重量为体重的11017,时间812周,髋关节屈曲45°,双下肢外展30°中立位,大腿抬高与床面成20°角。

 2.饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,以增强机体抵抗力,对手术的耐受性,促进康复。  

3.牵引正确:保证牵引合力的方向与大腿在同一轴线上,经常观察大腿抬高、小腿屈膝的角度有无改变。

 4.密切观察生命体征,血糖。

 5.防止腓总神经损伤:观察皮肤有无受压、足下垂,穿“丁”鞋。

 6.预防并发症:股骨粗隆间骨折多为老年人,长期卧床,血液循环差,容易发生肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等,应鼓励咳嗽、给予拍背,鼓励多饮水,排便困难时,给予开塞露。      

7.功能锻炼:

①进行踝关节、足趾活动、股四头肌等长收缩运动。②双手和健腿三点支撑抬高臀部10~20秒,坚持做20次,每天3~4组。③鼓励做深呼吸和有效咳嗽④去除牵引后,教会患者用拐,不负重行走,防止跌倒。内固定术患者1周可扶拐下床活动,患肢部分负重。  

健康教育

1.患肢保持外展中立位,两腿间放一枕头。

 2.预防并发症:股骨粗隆间骨折多为老年人,长期卧床,血液循环差,容易发生肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等,应鼓励咳嗽、给予拍背,鼓励多饮水,排便困难时,给予开塞露。  3.每天饮水量≥2500ML,保持会阴部清洁。

 4.牵引期间说明功能锻炼的重要性,指导床上进行踝关节、股四头肌足趾的运动,去掉牵引后,在床上活动关节,锻炼股四头肌1~2周才能离床,教会患者用双拐不负重,专人守护。  5.手术者术后第一天即可在床上进行踝关节、股四头肌足趾的运动,术后一周可扶拐下床活动,患肢部分负重。下床前先练习在床边坐,适应后再练习床旁站立,适应后再床旁活动。  6.出院指导  

1)出院后生活中做一些力所能及的事,锻炼肢体的功能,如整理床铺衣物,个人卫生等。 (2)给予心理支持,帮助患者树立信心。

3)定时门诊复查。

骨性关节炎病人护理常规  

骨性关节炎的特点:骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥胖性关节炎和增生性关节炎。主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,病变多累及手的小关节和负重的膝关节、髋关节。

 一、术前护理  

1.卧较硬的板床,急性期患者严格卧床休息,支具固定防止畸形,病变关节避免过度负重活动或损伤。  

2.可进行理疗、按摩,以减轻发僵或缓解疼痛

 3.饮食:给高维生素、高蛋白、含钙高、易消化的食物,保证所需营养的同时,也应适当控制饮食

4.使用非甾体类镇痛药物减轻疼痛,关节腔内注射透明质酸钠起到润滑关节和软骨的作用。 5.指导正确深呼吸的方法和有效排痰的方法,练习床上使用便器。  

二、术后护理

 1.体位护理:保持肢体处于功能位,位置和姿势正确,抬高患部关节可减轻疼痛、消除水肿,一般予平卧位,侧卧时严禁卧于术侧。  

2.密切观察生命体征,注意有无胸闷、呼吸困难、心悸、呕心等。

3.观察伤口敷料有无渗血,引流管是否通畅,引流液的量、颜色。伤口有无疼痛,必要时予以镇痛剂。

 4.预防并发症:加强饮食调节,做好生活护理,防止压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢静脉血栓和关节僵硬、肌肉挛缩。

 5.功能锻炼:在床上进行患肢足趾关节、踝关节的主动屈伸活动,股四头肌的等长收缩运动,健肢的活动。

(三)健康教育

 1.饮食指导:应采取饮食和锻炼结合,达到控制体重的目的,多食高蛋白、高热量、高维生素食物,提高机体抵抗力,促进伤口愈合。

 2.减轻病变关节的负重,保护关节的稳定性,可合理利用拐杖、护膝、鞋垫、腰围等辅助    设施。  

3.加强健侧肢体和不被限制部位的活动,以主动锻炼为主、被动锻炼为辅,活动量和活动范围由大到小,时间由短而长,以不感疲劳、患处不感疼痛为宜。

 4.加强维生素D的摄入,坚持适当的户外活动,注意钙的补充。

 5.保持愉快的心情,积极配合治疗和护理。

 6.定期复查,不适随诊,携带既往资料。       

化脓性关节炎护理常规

 一、执行骨科一般护理常规

二、术前护理

 (一)一般护理  

1)急性期病人患肢制动,适当抬高患肢,保持患病关节功能位,鼓励病人做主动活动。

2)饮食:营养丰富且易消化之食物。

(二)病情观察   

1)观察局部情况,如:患处关节有无红、肿、热、痛及活动障碍的程度。

2)观察全身情况:是否伴有寒战、高热,以判断有无全身性感染。

(三)用药护理

 1)遵医嘱使用敏感抗生素,注意有无继发感染。

 2)高热患者需采用药物降温者,注意降温效果及不良反应。  

(四)症状护理  

1)高热护理:采用药物或物理降温,使用退热剂时应密切观察病情变化。  

2)患肢疼痛、肿胀:限制患肢活动以减轻疼痛,患肢抬高,必要时遵医嘱使用镇痛药。

(五)并发症护理  

1)病理性骨折和关节畸形:此期间患肢应制动,用石膏固定或牵引治疗,以防止骨折。 待骨包壳完全形成且牢固后,可撤除固定,并逐步加强患肢的功能训练。

 2)肌肉萎缩、关节僵硬:急性炎症消退后,做患肢肌肉舒缩运动及旋转踝关节运动。 三、术后护理

(一)一般护理  

1)术后早期患肢制动,适当抬高,以促进血液循环。

2)饮食同术前,并注意补充钙质及胶质。  

(二)病情观察   

1.术后24h应密切观察患者生命体征的变化,通过体温曲线观察发热情况  

2.观察伤口敷料情况:如冲洗过程中发现敷料潮湿,病人主诉伤口胀痛,伴有引出液速度缓慢或停止,应及时汇报医生,检查引流管是否移位及有无堵塞。

 3.观察患肢出血量,当出血量>500ml,应及时汇报医生处理。

(三)用药护理(同术前)

(四)关节腔冲洗的护理  

1)密切观察引流物的质、量及颜色,有无渗漏,及时更换污染的敷料,严格交接班,保 持出入量平衡。

 2)妥善固定引流管,保持进水管和出水管的通畅,避免扭曲、堵塞、脱落。冲洗液的高 度应高于患肢60-70cm,维持引流管负压状态,引流袋位置应低于患肢50 cm

 3)及时更换冲洗液,及时倾倒引流液。严格无菌操作,引流袋每日更换,避免发生逆行

感染

 4)冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感试验选用,创口冲洗是一般每日30005000ml,根据冲洗后引流液的颜色和清亮程度调节灌注速度。

(五)症状护理  

1)高热护理;同术前

2)局部肿胀:应抬高患肢,利于静脉回流及出水管引流,减少肢体肿胀。  

3)疼痛:抬高患肢;限止患肢活动;移动患肢时,做好支撑与支托,减少刺激;及时止痛,适当给予必要的镇静剂、镇痛剂。

4)焦虑、紧张:做好心理护理,解除患者对疾病的紧张心理,树立战胜疾病的信心。

(六)功能锻炼  

1)急性炎症消退后,指导病人做直腿抬高,肌肉静力性收缩、旋转踝关节运动 。

2)关节腔灌洗管拔除后开始主动练习关节功能活动,做股四头肌等长收缩练习,拔管后5-7天做关节屈曲运动,并配合理疗和热敷,防止关节内粘连和强直。  

3)根据关节功能改善和肌力恢复情况,逐步增加活动量,直到恢复正常活动为止。

4)对正常关节也应该做主动功能训练,防止废用性萎缩。  

健康教育  

1.向病人家属介绍疾病的发生原因、治疗方法和愈后情况。

2.注意休息,劳逸结合。

3.加强饮食调节,补充钙剂和维生素D,预防骨质疏松,加强饮食营养,提高机体抵抗力,防止疾病反复。  

4.保持皮肤清洁卫生,防止感染。

5.出院时仍需外固定者,继续保持患肢于功能位。  

6.每日进行肌的等长舒缩练及关节被动活动或主动活动,避免患肢功能障碍。  

7.病人使用辅助器材,如拐杖、助行器等,减轻患肢负重,防止发生病理性骨折。

8.遵照医嘱,按时服药,.定期门诊随访。   

 手外伤的一般护理常规 

 一、术前护理  

(一)急诊手外伤病人的术前护理  

1.严密观察病情,安慰患者及家属,立即通知医师。

2.协助患者脱去伤侧衣袖,暴露伤处,如衣物与伤处粘连,则应剪开衣物,以免脱衣时再次损伤血管、神经。注意观察:

1)上肢各关节的活动情况,了解手部以外其他部分有无损伤;

2)手部受伤情况,如皮肤的完整情况、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等;

3)手指感觉及主动运动功能;  

4)根据伤肢出血情况,遵医嘱可在手指根或上臂缚止血带,对已经使用止血带的应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况;

5)测量血压、脉搏、呼吸和体温,不能只重视局部创伤而忽略全身情况。  

3.根据患者病情遵医嘱术前给予必要的治疗。如青霉素皮试、常规破伤风抗毒素皮试、血常规检查等。  (

二)非急诊手部疾病的术前护理  

1.做好入院指导,向病人解释病情,鼓励患者客观面对自己的病情,以取得配合。  

2.协助患者积极完成各项检查与检验,并及时告知各项检查与检验的报告结果。(如胸片、心电图、手臂摄片、血尿粪常规、青霉素皮试等)。  

3.手术野皮肤准备原则是超过手术部位上下两个关节,术前1d晚用5%温肥皂水清洗、浸泡患处30分钟,清洗瘢痕,修剪指(趾)甲,并剪毛发,注意不要剃破。有开放性伤口者不宜浸泡。

 4.评估患者是否有高血压、糖尿病、心脏病等,遵医嘱给予相应治疗。如患者有高血压服药病史,遵医嘱测量生命体征,督促术晨6时用1勺开水服用降压药,并注意检测血压的变化;有假牙的患者术前取下,冷开水浸泡。

5.术前1d10时后禁食禁饮。

二、术后护理

1.执行臂丛或全麻术后护理常规。

2.去枕平卧6h,患肢抬高2030度。  

3.观察患肢末稍血运及切口渗血情况,如异常及时联系医生。

4.遵医嘱给予抗生素及扩血管药物,观察药物反应。  

5.有石膏固定者执行石膏固定护理常规。  固定时间:血管吻合固定时间为2周、肌腱缝合为34周、神经修复为46周、关节脱位为3周、骨折为68周。  

6.对行带蒂皮瓣移植者,术后将患肢固定于躯干适当位置,病人绝对卧床1014天,患肢用枕垫起。

7.功能锻炼应在医护人员的指导下遵循循序渐进的原则,预防并发症的发生。

特殊检查、治疗护理常规

一、关节穿刺术护理常规

1.关节穿刺术的适应症  

1)四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检查或引流,或注射药物进行治疗。  

2)关节腔内注射空气或造影剂,行关节造影术,了解关节软骨或骨端的变化。

2.护理常规  

1)向患者解释穿刺的重要性及注意事项,解除患者恐惧心理。  

2)协助患者暴露被穿刺关节,摆好体位,告诉患者针头刺入后勿动,以免针头脱出。

3)配合穿刺成功后抽出关节腔积液,准备试管,留取积液标本进行免疫、细菌培养、抗生素敏感试验等。  

4)配合穿刺过程中严格无菌操作以免关节腔感染。  

5)穿刺后加压包扎的患者注意观察末梢血运,认真听取患者主诉,如出现患肢肿胀,末 梢皮肤温度较健测凉时及时通知医生。

 二、病理活检术  

1.病理活检术目的  病理活检术是对肿瘤进行病理诊断,是确定肿瘤直接而可靠的依据,根据所在部位、大小、及性质可应用不同的取材方法。

2.病理活检术的种类  

1)穿刺活检:用特殊的针头在局麻下获取组织小块,适宜于皮下软组织或某些内脏的实质肿块。  

2)钳取活检:用于体表或腔道的表浅肿瘤,如皮肤、口腔粘膜、鼻咽、子宫颈等部位,也可在内镜检查时获取肿瘤组织。  

3)手术活检:经手术能完整切除时,进行手术切除并切去部分送检。  

3.病理活检术的护理常规  

1)向患者说明病理活检术的重要性及注意事项  

2)如需硬膜外麻醉或全麻者,术前进行相关检查,包括心肺功能、出凝血时间、血常规。 术前禁食6小时,术前半小时应用镇静剂,并排空大小便。

3)必要时做青霉素过敏试验。  

4)注意观察患者病情变化及患肢血液循环、感觉、运动情况。

5)评估患者疼痛的性质、时间和程度,必要时用镇痛剂。

6)保持穿刺部位或切口敷料干燥、清


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