创伤的现场自救与急救【上】

医师志愿者联盟 2019-08-05 10:18:04

日常生活中各种意外伤害不断增多,创伤很常见,对于普通老百姓来讲,很有可能成为第一发现/救援者,因此,有必要了解掌握院前急救的概念和现场急救的的基本方法及操作技术,在发生事故后或受到创伤时,正确开展自救互救将最大限度地减小创伤危害程度,降低人员伤亡,挽救生命。

【创伤急救的目的和原则】

创伤发生后急救的目的在于用简单而有效的方法抢救生命,保护肢体,预防感染和降低损伤,安全而迅速地运送伤员,以便进行有效地治疗。

1、及时呼救在创伤发生时,清醒伤者或“第一目击者”保持冷静,第一时间拨打“120”等救援部门的电话,以取得专业援助。通话时将事故现场的地点、受伤人数、伤情等介绍清楚,在等待的过程中,运用掌握的急救常识和技能,在医护人员的指导下有效的施救。

2、等待救援非专业施救人员一般不要搬动病员的身体。如果病员因外界因素导致呼吸困难或者伤口出血,可以帮助病员排除呼吸障碍,采取简单有效的方法帮助病员止血。然后,守侯在病员身边等待急救人员。若周围环境对伤员及施救者有危险时,应采取措施使伤员脱离危险场所。

3、维持生命,减少出血迅速了解、判断有无危及伤员生命的紧急情况,如心脏停跳、窒息、呼吸停止、大出血、开放性气胸等,并有针对性的进行心肺复苏、保持呼吸通道通畅等急救措施。

4、固定骨折,保护伤口在解除危及生命的危险因素后,根据伤情就地给予止血,减少出血;伤口包扎,保护伤口能预防和减少伤口污染、用最简便有效的方法对骨折部位进行固定等。待伤员病情平稳或依据医护人员到达后的决定再进行搬动。

5、快速转运现场经必要的止血、包扎、固定后,病情评估可转运后,用最短的时间将伤病员安全地转运到就近医院。

6、防止并发症及伤势恶化救护过程中,颈椎骨折要予妥善固定防止脊髓损伤;预止止血带过紧造成肢体缺血坏死、胸外按压用力过猛造成肋骨骨折以及骨折固定不当造成血管神经损伤、皮肤损伤等并发症。

7、消除伤员的精神创伤创伤对生命威胁的刺激可引起伤员强烈的心理效应。使部分伤员有时失去常态,出现恐惧感。现场除对伤员救治外,还应对伤员进行精神上的安慰和治疗。

8、急救与自救时注意创伤程度各不相同,救护时要根据现场条件和伤情采取不同救护措施,需掌握以下原则:

(1)全面了解伤情,避免遗漏,注意保护自身和伤病员的安全。

(2)先抢救生命,重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停,首先进行心肺复苏。

(3)检查伤情,快速有效止血、解除呼吸道梗阻。

(4)优先包扎头、胸、腹部伤口以保护内脏,然后包扎四肢伤口。

(5)骨折先固定颈部,再固定四肢。

(6)操作迅速准确,动作轻巧,防止损伤加重,关心体贴伤病员。

【创伤自救互救的方法】

救援者(“第一目击者”)或清醒的伤员,在创伤发生的现场,在专业人员尚未到达前的等待过程中,运用掌握的急救常识和技能,及时、有效地展开自救与互救,从而挽救生命、减轻伤残,主要急救措施是:

1、止血:各种创伤中常有外伤大出血,是创伤后主要死亡原因之一。动脉出血呈鲜红色,喷射而出;静脉出血呈暗红色,如泉水样涌出;毛细血管出血则为溢血。成年人短时间内出血量超过800~1000毫升就可危及生命;因此,止血是抢救出血伤员的一项重要措施,自救和施救者应根据损伤血管的部位和出血性质采用。

(1)包扎止血法:对小的的创口出血,应用无菌棉垫或干净布类用绷带加压包扎。

(2)填塞止血法:将消毒的纱布、棉垫、急救包或干净布类填塞、压迫在创口内,外用绷带、三角巾包扎,松紧度以达到止血为宜。

(3)指压止血法:紧急情况下用手指、手掌或拳头,根据动脉的分布情况,把出血动脉的近端用力压向骨面,以阻断血流,暂时止血。此类方法只适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救,压迫时间不能过长。

(4)屈肢加垫止血法:当前臂或小腿出血时,可在肘窝、胭窝内放以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品,屈曲关节,用三角巾作8字形固定,使肢体固定于屈曲位,可控制关节远端血流。但骨折或关节脱位者不能使用。

(5)止血带止血法:用于四肢大动脉出血。橡皮条止血带止血:常用的止血带是橡皮管,也可用毛巾、手绢、衣服等折成三指宽的宽带当作止血带,但禁止用电线、铁丝、绳子等。布带绞紧止血法:把三角巾折成带形,打一个活结,取一根小棒穿在带子外侧绞紧,将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定

(6)使用止血带时注意事项:①上止血带的部位要在创口上方(近心端),尽量靠近创口,但不能与创口面接触。②在上止血带的部位,必须先衬垫绷带、布块,或绑在衣服外面,以免损伤皮下神经。③绑扎松紧要适宜,太紧损伤神经,太松不能止血。④记录绑扎止血带的时间,每隔半小时(冷天)或者1小时放松一次,放松时间1~2分钟,放松时用指压法代替。

2、包扎所有开放性伤口,在现场急救时应立即妥善包扎。其目的是保护伤口,止血,减轻疼痛,减少污染,防止感染。⑴、包扎材料的选择:常用的包扎材料有绷带、三角巾和四头带等。如果没有这些材料,也可用伤员或急救者的毛巾、手帕、衣、帽等包扎。应利用一切可以利用的消毒或清洁的软性材料,以达到及时包扎目的。

⑵、包扎方法:将三角巾、毛巾、手帕和多头带等根据不同部位,折叠成不同形状用于头、面、胸、腹和四肢的包扎;绷带,适用于出血加压包扎和骨折和敷料固定。

⑶包扎注意事项:①包扎前,需脱掉衣裤充分暴露伤口,(先脱健侧,后脱伤侧);在伤情严重和情况紧急时,可连同衣裤一起包扎。②敷料接触伤口的一面须保持干净,应充分遮盖伤口和周围皮肤约5~10cm范围,减少污染。③伤口处或周围不敷任何药粉。④较大较深的出血伤口,可先用干净敷料填塞,再加压包扎。⑤包扎时动作必须轻快,以免增加损伤;松紧适度,以免妨碍血运和搬运时滑脱。⑥对骨折关节损伤,包扎后应加用固定器材。⑦从伤口脱出的肠管、露出的骨折端等原则上不应现场还纳,须加以保护后包扎,待清创时处理。

3、固定:固定是骨折急救的重要措施。只要怀疑有骨折者,均应按骨折处理。骨折固定的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,使伤员尽快得到妥善处理,常用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位,常用方法:

(1).开放性骨折常伴有大出血,止血后,不要立即将骨折复位。可用消毒敷料或干净衣物(如汗衫、毛巾手绢等)填塞伤口、包裹外露骨折端后外加绑带(或衬衣两袖、两裤腿)加压后固定,

(2).替代夹板现场若无医用夹板可用木棍、扁担、竹竿等物超过上下两关节固定,在骨折和关节突出处要加衬垫。若无法找到固定物,可将受伤上肢与胸部、下肢与健侧下肢一并捆绑。也可防止骨折进一步移位造成继发性神经、血管损伤,同时可减轻疼痛。

(3).疑有颈、胸、腰椎骨折的伤员若怀疑脊柱骨折,伤员应就地静卧,切忌脊柱弯曲或扭转,以免造成终身截瘫。应由4~5人同时、同方向、平行搬运,使伤者平卧于硬质担架、木板(门板)上,颈部两侧用沙袋(或衣物)垫好以防颈部左右转动。

(4)固定时注意:①在骨折处理时,也要注意全身情况的处理。②骨折未经固定原则上不应随意搬动伤员或移动伤肢,固定后要注意观察,如出现指、趾苍白、青紫,肢体发凉、疼痛或麻木等绷带过紧的体征时,立即松开绷带,重新缠绕。③暴露的骨折端,不要拉动,不要送回伤口内,不要在伤口上用消毒粉或消炎粉;④应露出指(趾)端,便于检查末梢血运。

4、转送要保持脊柱及肢体在一条轴线上,防止损伤加重。对于脊柱骨折病人的搬运,特别要禁忌一人抬肩,一人抱腿的错误方法。提倡四人搬运法,平稳将伤者抬起,放到脊柱板上。病人经初步处理,妥善固定后,应尽快地转运至就近的医院进行治疗。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,减轻病人的疼痛。


专家简介

许硕贵,医学博士,主任医师、教授、博士生导师。上海市医学领军人才,全军科技高层次拔尖人才。兼任中国医师协会急诊外科分会副主任委员/上海市医师协会急诊分会副会长/全军急救专业委员会副主任委员,以及骨科分会/显微外科分会/生物材料学会的多个委员。国家自然科学基金委同行评议专家、中国人民解放军后勤科学技术评价专家库评审专家、《中国外科年鉴》等7个杂志的编委及常务编委,国际著名期刊《Plos One》(IF=3.75)、《ACS Applied Materials & Interfaces》(IF=5.008)审稿人。长期从事创伤急救/创伤骨科的临床工作,科研上致力于骨盆与髋部外科、骨科生物材料、微创导航的基础与临床转化研究,使并发症与致残率较高的髋臼骨折的解剖复位率由传统的62%提高到92.7%、功能优良率由80%提高到92.69%,使骨不连的治愈率从国外最高报道的90%提高到99.3%,相关成果获欧洲CE认证,推广应用到欧盟国家。近5年成绩:以第 1 申请人承担国家、上海市、军队科研项目8项;第1完成人获军队科技进步一等奖1项、上海市科技进步一等奖1项、军队科技进步二等奖 1 项、获国际专利特别金奖 1 项、金奖 2 项,以通讯作者&第一作者发表SCI论文 22篇,单篇最高影响因子 8.312分,总影响因子 55.368 分。主编专著 2 部。荣立集体二等功 1 次。

擅长:创伤急救;骨折、骨不连;骨髓炎;畸形矫正;肢体延长;异物取出




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